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西安一四一医院院务公开实施细则西安一四一医院院务公开实施细则
为了进一步推动和规范我院院务公开工作，促进医院民主管理，依法执业，诚信行医，建立和谐的医患关系，根据卫生部《关于全面推行医院院务公开的指导意见》等文件精神，结合我院实际，制定本实施细则。
一、院务公开的组织机构
（一）医院成立院务公开领导小组
组 长：院 长 党总支书记
副组长：业务副院长 工会主席
成 员：院办主任 医务科科长 质量控制科科长 护理部主任 门诊部主任 经管科科长 总务科科长 人力资源室主任
下设领导小组办公室，做好医院院务公开的组织协调工作。
主 任：院办主任
副主任：医务科科长 经管科科长 营销部主任 团总支书记
（二）院务公开领导小组主要职责
1.负责领导全院的院务公开工作；
2.制订院务公开的有关制度，审定公开事项；
3.负责院务公开工作阶段检查和年终总结评估工作；
4.组织动员广大职工充分行使民主权利，积级参与院务公开。
（三）院务公开领导小组办公室主要职责
1.负责院务公开的日常组织和协调工作，督促各部门落实院务公开工作制度，做好总结和汇报工作；
2.负责来信、来访、来电接待，责成有关领导及职能部门解决群众反映的问题；
3.制定院务公开监督检查评估标准；
4.负责资料的收集，做好档案的留存。
二、院务公开的内容
（一）向社会公开的内容
1.医院资质信息：医院执业登记、医疗范围、职能科室设置；医务人员的执业注册及资质信息；重大医疗技术准入及大型医用设备的配置许可情况。
2.医疗服务价格和收费信息：医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格；范文TOP100住院病人费用清单和查询制度；公布医疗收费院内投诉和查询的部门及电话。
3.便民措施：医疗服务规定与流程，包括：门诊、急诊和住院就诊流程，门诊医生安排；医院门诊部、住院部各病房的设置、位置及抵达路径，紧急情况的疏散通道；军人、老年人、残障人员、急危重患者优先就诊措施及流程。
4.行风建设情况：加强医德医风建设的有关规定；医务人员执业行为规范；工作人员上岗时佩戴注有本人姓名、职务职称、所在科室等内容的胸牌，接受患者监督；医疗服务投诉信箱和投诉电话。
（二）向内部职工公开的内容
1.医院重大决策事项：医院发展规划、改革方案、财务预决算，医院主要业务指标、经济效益及社会效益完成情况；年度工作计划与总结、重要干部任免、项目安排及大额度资金使用。
2.医院运营管理情况：年住院及门急诊病人总数、病床周转率、使用率、平均住院天数；社会化服务项目招标情况；重大医疗纠纷、医疗事故处理结果；重点监控药品使用情况；其他法律、法规、规章及卫生行政部门的有关文件规定应公开的内容。
3.人事管理情况：人员编制；中层干部及科主任、范文写作护士长任免情况；职工岗位评聘、解聘、辞聘等情况；职工继续教育培训、职称评定情况；年终考核、奖励情况。
4.职工权益事项：工资、福利、保险，劳动保护等涉及切身利益的情况。
5.依照法律法规和政策规定必须公开或单位职工普遍关心的事项。
三、院务公开的主要形式
（一）对公众公开的主要形式
1.在门诊、病区或对公众服务窗口等醒目位置设立院务公开专栏；
2.编印发放就医手册、宣传资料等；
3.设立电子滚动屏、电子触摸屏、宣传橱窗等；
4.设立西安一四一医院网站，利用西安市卫生局网站等公开；
5.建立院领导接待制度，院长信箱制度。
（二）对医院职工公开的主要形式
1.院周会及系统会议；
2.职工代表大会，院长办公会和职工大会；
3.各种类型的职工座谈会；
4.医院网站、《工作简报》、医院文件、院内刊物；
5.院内各处告示栏及公示专栏。
四、院务公开的具体实施要求
（一）我院院务公开严格按照《西安一四一医院院务公开实施细则》执行。
（二）实施细则采取各职能部门领导负责制，《细则目录》就公开的内容任务分别落实到各职能部门；属多部门协作完成的，由牵头部门负责，组织协调分工，然后统一公开。
（三）《细则目录》的落实，要运用“跟踪制”和“反馈制”等形式，各职能部门要及时收集公开后广大患者和职工的意见和建议，并根据情况及时整理、汇报主管院领导及“领导小组”，最全面的范文参考写作网站尽快提出处理和解决的办法，使之件件有着落，事事有回音。
（四）本办法由医院院务公开领导小组负责解释。
（五）本办法自发布之日起实施，原《西安一四一医院院务公开实施细则》（院发[2008]32号）同时废止。
附件：1.西安一四一医院院务公开监督考核制度
2.西安一四一医院院务公开实施细则目录
3.医疗机构院务公开定期考核项目目录
西安一四一医院院务公开监督考核制度
一、为了进一步推动和规范我院院务公开工作，促进医院民主科学管理，依法执业，提高医疗服务能力，构建和谐医患关系，根据卫生部《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》等文件精神，制定本制度。
二、院务公开监督考核坚持客观公正、发扬民主、注重实效的原则。
三、医院成立院务公开监督考核小组
组 长：党总支书记
副组长：工会主席
成 员：院办主任 医务科科长 质量控制科主任 护理部主任
门诊部主任 经管科科长 总务科科长 人力资源室主任
领导小组下设办公室
办公室主任：人力资源室主任
(来自: 在 点 网)成 员：院办主任 团总支书记 各支会主席
四、院务公开监督考核小组工作职责
（一）负责对院务公开内容是否真实、全面，公开，是否及时，程序是否符合规定；院务公开工作进展情况；职工反映的意见是否得到落实，进行定期或不定期的监督检查；
（二）负责对各部门执行院务公开情况监督检查发现的问题，提出的意见和建议及时归纳整理，向院务公开办公室反馈；
（三）制定完善的院务公开监督考核小组工作制度；
（四）负责组织职工代表对院务公开的内容、时间、方式、程序、效果等情况进行民主评议，并将评议意见和建议归纳整理后向院务公开办公室反馈。
五、院务公开监督考核小组工作制度
(一)每季按照分管工作项目分别对院务公开的各项内容进行监督检查，并认真做好检查记录，发现问题，及时反馈，下发督办单，限期整改。
（二）利用医院内网、公示栏、院周会等形式及时向职工反馈监督检查情
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况。
（三）每年或适时组织职工代表对院务公开内容等情况进行民主评议，并将评议情况及时归纳整理反馈给院务公开办公室。
六、将院务公开工作纳入医院年度工作计划进行安排和部署，并作为评定职能部门工作业绩的重要依据。
七、思想汇报专题院务公开日常监督是对医疗机构日常院务公开执行情况进行的监督，包括外部监督和内部监督两种形式。
八、院务公开日常监督的主要内容是院务公开实施情况及其效果。
九、卫生行政部门、社会公众、服务对象、新闻媒体、医院社会监督员对医院的院务公开进行外部监督。
十、医院院务公开监督考核小组、职工对医院的院务公开进行内部监督。
十一、医院通过设立投诉举报电话、投诉举报信箱、电子邮箱，聘请社会监督员等多种方式，主动接受监督。
十二、医院院务公开办公室接到日常监督反馈意见后，应当予以登记并及时进行调查核实和处理，实名的意见要将处理结果及时反馈本人，对有利于改进工作的建议应积极采纳。
十三、医院院务公开监督考核小组应当充分发挥监督职责，定期对日常监督反馈意见的登记及落实情况进行检查，督促职能部门对院务公开工作中存在的问题进行整改。
十四、院务公开定期考核是院务公开监督考核小组每年对医院院务公开情况的检查评估。
十五、定期考核的主要内容包括
（一）组织领导
院务公开工作的领导体制、协调机制和工作部门的建设情况；领导和工作部门工作开展情况；年度院务公开工作目标、计划和措施的制定和落实情况；院务公开纳入医院责任目标管理情况等。
（二）制度建设
院务公开工作相关规章制度建立和实施情况
（三）公开内容
1.对社会公开情况，包括医院基本情况；服务信息（包括服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等）；行业作风建设情况、患者就医须知等。
2.对服务对象公开情况，包括各种服务收费项目、标准等收费信息；医疗机构的药品、仪器设备检查以及诊疗价格；医院投诉管理部门及其办公地点、联系方式；医疗纠纷处理的途径和程序，按照规定提供医疗文书等信息资料服务等。
3.对内部职工公开情况，包括重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况；职工权益保障；药品、设备等物资购置情况；领导干部廉洁自律情况；领导职务消费等情况。
4.省级以上卫生行政部门规定的其他公开内容。
（四）公开载体建设
院务公开载体的建设情况，包括公开场所、各类会议、电子媒介等。
（五）监督检查
院务公开检查监督机制建立情况；院务公开内容动态管理情况；服务对象、职工对院务公开的满意度等。
（六）工作创新
公开形式和内容的创新和拓展情况。
十六、院务公开采取量化考核的方式，考核结果分为优秀、合格和不合格。被考核部门包括：院办、门诊部办公室、医务科、质控科、护理部、经管科、人力资源室、设备科、药剂科和总务科。
（一）优秀：积极开展院务公开工作，重点突出，措施得力，成效显著，社会反映好；
（二）合格：认真执行院务公开的各项规定，按照要求开展院务公开工作，
措施比较得力，取得一定成效；
（三）不合格：院务公开工作开展不全面，执行院务公开有关规定不力，工作落实不到位。
因未按照规定开展院务公开工作造成重大负面或社会影响的，考核结果定为不合格。
十七、定期考核可采取实地考核、综合评议等方式，也可与其他检查和督导合并进行。定期考核中发现的问题应及时反馈给被考核部门，并责令改正。
十八、院务公开监督考核小组在考核结束后对考核结果进行公示，接受职工和社会监督。
十九、定期考核项目目录由卫生部制定见附件。
二十、院务公开监督考核小组应当结合日常监督情况对院务公开定期考核优秀的部门给予表彰奖励，对考核不合格的部门予以通报批评，并限期整改。
二十一、违反院务公开有关规定，造成较大负面影响的，由医院主管领导对部门负责人进行批评训诫；情节严重的，予以通报处罚。
二十二、本办法由医院院务公开监督考核小组负责解释。
二十三、本办法自发布之日起实施。
西安一四一医院院务公开实施细则目录
根据西安市卫生局市卫发[2007]340号文件精神，我院制定了《西安一四一医院院务公开实施细则》，为使实施细则落到实处，按各职能部门职责范围，将院务公开内容进行任务分解，责任到科室，特提出《细则目录》如下，请各职能科室按各自应公开的内容和公开形式等要求，做好院务公开工作。
一、向社会公开的内容
（一）医院资质信息。1.公开内容：执业地点、诊疗科目、业务科室、职能科室设置、开放床位数；主要负责人姓名、所有制形式；方便患者及家属联系、咨询的电话号码、网址或电子邮件的地址；主要卫生技术人员执业注册及资质信息能够准确提供或查询；卫生行政部门对开展的重大医疗技术的批复；大型医用设备（甲类、乙类）的配置许可证能够准确提供；2.公开形式：通过医院网站向社会公开，有变动及时修改，信息长期保留；3.负责公开部门：医务科、院办。
（二）医疗服务价格及收费信息。各种项目费用价格。1.公开内容：全部医疗服务项目价格；医院的药品销售价格；特殊卫生耗材的价格；2.公开形式：医院网站、电子滚动屏、触摸屏、常用药品价格公示栏，药品、特殊卫生耗材为每次招投标采购后定价，及时公开。医疗服务项目价格长期保留，及时修正调整；3.负责公开部门：经管科、设备科、药剂科、院办。
住院费用结算。1.公开内容：“一日清单”（包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等情况），“结算清单”；2.公开形式：科室查询并打印清单，出院时打印结算清单，住院处打印结算单；3.负责公开部门：护理部各护理单元，经管科（住院处），随时提供查询。
医疗收费院内投诉。1.院内投诉接待部门：经管科（住院处）、行风办；2.接待形式：电话投诉（86848782、86848366），住院处当面接待投诉、信件投诉（经管科）。
（三）便民服务措施
1.医疗服务规定和流程。（1）公开内容：①医院便民服务措施。②门诊就诊流程；③门诊出诊信息；（2）公开形式：医院门诊专栏，门诊大厅就诊流程图、各种标识、宣传册、医院网站、电子滚动屏、触摸屏、患者“住院须知”等。门诊出诊信息有变动随时修正公示。长期公开保留；（3）公开部门：门诊部办公室、护理部、经管科、营销部。
2.医院平面指示图及路径通道等标识。（1）公开内容：指示图及路径通道标识、消防标识图；（2）公开形式：医院平面图、就诊流程图、医院消防标识图及各种标识（医院平面图、消防图及标识等设置在住院部门口），宣传册。长期保留，有变动时及时修正公示；（3）公开部门：院办、门诊部办公室。
3.特殊患者优先就诊措施及流程。（1）公开内容：军人、老年人、残障人员、急危重患者优先就诊措施和流程；（2）公开形式：“便民措施”专栏、医院网站、触摸屏、住院须知。长期公开；（3）公开部门：门诊部办公室、医务科、经管科、营销部。
（四）行风建设情况
1.医德医风制度性规定。（1）公开内容：按卫生部及卫生厅有关规定要求（包括卫生部医务人员医德规范；西安市卫生局医务人员十条禁令；医德考评归档制度；医德医风教育制度；医患沟通制度；病人投诉处理制度；医德医风考核奖励制度等）；（2）公开形式：文件规定、院周会、医院网站、《工作简报》，患者“住院须知”；（3）公开部门：行风办、院办、医务科、门诊部办公室、护理部、其他科室。长期公开。
2.执业行为规范。（1）公开内容：医务人员执业行为规范；（2）公开形式：医院网站、院周会、文件规定、《工作简报》，触摸屏；（3）公开部门：医务科、护理部、行风办、人力资源室。
3.职工挂牌上岗。（1）公开内容：工作人员挂牌上岗，胸牌内容符合要求；
（2）公开形式：全体职工规范上岗挂牌，接受监督；（3）公开部门：人力资源室、医务科、护理部。
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4.投诉接待。（1）公开内容：各类投诉接待；（2）公开形式：公开接待部门及电话，在门诊大厅、住院大厅各设立举报箱；（3）公开部门及电话：医务科负责医疗质量（86848353），客户服务中心负责服务质量（86848786），经管科负责医疗收费（86848782），行风办负责红包回扣投诉接待（86848930）。
二、向内部职工公开的内容
（一）重大决策事项
1.医院的发展规划。（1）公开内容：医院发展规划；（2）公开形式：院长办公会、职代会、职工大会；（3）公开部门：院办。每年公开一次。
2.年度计划与总结。（1）公开形式：院长办公会、职工大会；（2）公开部门：院办。每年公开一次。
3.医院重大项目及大额度资金支出。（1）公开内容：重大基建项目维护、改建、修建和大型仪器、设备采购；（2）公开形式：西飞集团公司网站、医院网站，按规定程序公开招投标，增加透明度；（3）公开部门：总务科、设备科，分次公开。
4.人事分配制度改革。（1）公开内容：改革方案；（2）公开形式：院长办公会、职代会，院周会通报公开；（3）公开部门：人力资源室、工会、经管科、医务科、院办。
5.财务公开。（1）公开内容：财务制度和实施细则，财务预决算情况，财务收支情况，职工福利（各项补贴、住房公积金、养老保险、医疗保险）情况等；（2）公开形式：院长办公会、职代会、院周会；（3）公开部门：经管科、院办、人力资源室。听取意见，接受监督。
6.公开招投标。（1）公开内容：基建、设备、药品采购实行公开招投标。公开招标的机构、时间、程序等情况，分类进行，最后按规定要求分别公开结果及排序情况；（2）公开形式：西飞集团公司网站、医院网站，专栏公告；（3）公开部门：总务科、设备科、药剂科，分次公开。
7.科教研经费使用。（1）公开内容：各级科研课题申报文件及定额数，筛
选结果、中标及获得经费情况，公开发表论文情况，科研教学经费的使用情况；
(转载于: 在点 网)（2）公开形式：专栏公告，科技表彰会，医院网站、《工作简报》，院周会公开；
（3）公开部门：医务科、经管科。
（二）医院运营管理情况
1.医疗工作状况。（1）公开内容：医院医疗工作状况，包括年住院、门急诊病人总数、手术例次；病床周转率、使用率、平均住院天数；重大技术开展情况；医疗工作质量评估情况；（2）公开形式：系统会议、院周会、医院网站、《工作简报》、总结评比会议。每月或按季公开一次，并进行会议分析报告；（3）公开部门：医务科。
2.社会化服务招标公开。（1）公开内容：保洁、保安、水电管路维护、配餐等项目。公开招投标按程序进行，结果及时公开；保障供应、服务配送，维修养护公开服务内容到科室；（2）公开形式：医院网站、专栏公告。定期满意度调查考核；（3）公开部门：总务科。
3.医疗事故纠纷。（1）公开内容：重大医疗纠纷、医疗事故处理；（2）公开形式：系统会议；（3）公开部门：医务科。
4.药品监控使用。（1）公开内容：重点监控药品的使用情况；用量前十位的药品排序及重点监控抗生素、毒麻等药品使用情况；（2）公开形式：《工作简报》、系统会议，每季度一次讲评、进入科室考核；（3）公开部门：药剂科、医务科、行风办。
5.其他文件规定应公开的内容
领导干部廉洁自律情况。（1）公开内容：领导干部贯彻上级有关廉洁自律的措施、决策情况；领导干部执行上级有关廉洁自律情况；（2）公开形式：干部述职述廉汇报会议，各级党组织民主生活会；（3）公开部门：院办。
医院综合治理情况。（1）公开内容：院内治安状况情况通报；突发事件处理情况；（2）公开形式：专题通报会、院周会；（3）公开部门：院办、医务科、相关科室。
其他情况。（1）公开内容：需让职工清楚、知情的有关情况；（2）公开形式：按文件或上级部门要求规定的公开形式；（3）公开部门：文件规定或医院交办的职能部门。
（三）人事管理情况
1.人员编制。（1）公开内容：人员编制情况；（2）公开形式：相关聘任会议、院长办公会、专题书面公告栏；（3）公开部门：人力资源室。按规定程序逐次公开。
2.干部人事任免。（1）公开内容：行政、业务管理干部人事任免，选拔任用干部、任前公示、考察预告；（2）公开形式：相关聘任会议、院长办公会、专题书面公告栏，《工作简报》；（3）公开部门：人力资源室。按规定程序逐次公开。
3.职工评聘、辞聘、解聘等情况。（1）公开内容：岗位评聘、解聘、辞聘职工的标准及程序，人员变更情况（调入、调出、退休、返聘、招工、转干、分配、出国、升学），程序公开，结果公开，接受监督；（2）公开形式：在科室会议上按医院聘任文件执行，《工作简报》；人员变动中重要职工调整、返聘院周会公开，其他按文件规定形式公开；（3）公开部门：人力资源室、医务科。
4.职称评定晋升情况。（1）公开内容：职工继教、职称评定情况；职称晋升评审条件、申报材料、评审结果。公开申报程序、标准及结果；（2）公开形式：专题告示栏，按照文件规定程序逐次公开；《工作简报》公开结果；（3）公开部门：医务科、人力资源室。
5.评先推优，考核奖励。（1）公开内容：年终考核工作；评优评奖条件、名额、过程和结果；（2）公开形式：组织文件、各系统会议、院周会，《工作简报》，告示栏；（3）公开部门：工会、经管科、人力资源室。
（四）职工权益事项。（1）公开内容：工资、福利、保险、劳动保护等涉及切身利益的情况。（2）公开形式：组织文件、院长办公会、院周会、职代会；
（3）公开部门：人力资源室。
（五）依照法律法规和政策规定必须公开或单位职工普遍关心的事项。（1）公开形式：院长办公会、职代会、院周会、医院网站、《工作简报》。（2）公开部门：院办及各相关科室。
三、执行与监督
凡涉及《细则目录》的内容，各职能部门要严格按照国家法律法规、相关文件及会议决定要求的形式，程序、内容和时限向社会及职工公开。在公开告示中，要公开意见箱设置点，信访投诉接待部门及电话，监督部门电话及主管领导电话等，随时接受投诉反映的意见和建议；对收集的意见和建议，监督接待部门要及时汇集整理，上报主管部门和领导；对反映的重大问题要及时汇报院务公开领导小组，并随时接受上级组织的检查评价。
医疗机构院务公开定期考核项目目录
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